Resumen
Fondo
Se sugiere que la exposición a la sílice cristalina respirable aumenta el riesgo de enfermedades reumáticas autoinmunes. Examinamos la asociación entre la exposición a la sílice cristalina respirable y la esclerosis sistémica, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y la vasculitis de vasos pequeños.
Métodos
En un estudio de cohorte de la población activa danesa total, incluimos 1 541 505 hombres y 1 470 769 mujeres trabajadores seguidos desde que ingresaron al mercado laboral 1979-2015. A cada trabajador se le asignó anualmente un nivel de exposición a sílice cristalina respirable estimado con una matriz de exposición laboral cuantitativa. Identificamos casos de enfermedades reumáticas autoinmunes en un registro nacional de pacientes y examinamos las relaciones exposición-respuesta específicas del sexo por exposición acumulativa y otras métricas de exposición.
Resultados
Identificamos 4673 casos masculinos y 12 268 femeninos. Ajustado por edad y año calendario, los hombres expuestos a altos niveles de sílice cristalina respirable en comparación con los no expuestos mostraron una mayor tasa de incidencia (TIR) para las cuatro enfermedades combinadas de 1,53 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,39–1,69], para la esclerosis sistémica de 1,62 (1,08-2,44) y la artritis reumatoide de 1,57 (1,41-1,75). El riesgo general aumentó con el aumento de la exposición acumulada alcanzada desde que ingresó a la fuerza laboral [TIR: 1.07 (1.05–1.09) por 50 µg / m 3- años]. Las trabajadoras estuvieron menos expuestas a la sílice cristalina respirable, pero mostraron patrones de riesgo comparables con un mayor riesgo general al aumentar la exposición acumulada [TIR: 1,04 (0,99–1,10) por 50 µg / m 3- años].
Conclusiones
Este estudio muestra una asociación dependiente de la exposición entre la exposición ocupacional a la sílice cristalina respirable y las enfermedades reumáticas autoinmunes y, por lo tanto, sugiere efectos causales, más evidentes para la esclerosis sistémica y la artritis reumatoide.
Palabras Clave: Sílice cristalina respirable , autoinmune , esclerosis sistémica , artritis reumatoide , cohorte
Tema:
• Artritis Reumatoide
• esclerodermia sistémica
• trastornos reumáticos
• lupus eritematoso sistémico
• autoinmunidad
• exposición ocupacional
• vasculitis de vasos pequeños
• cuarzo de sílice cristalino
Mensajes clave
• La inhalación de sílice cristalina respirable se ha sugerido repetidamente desde la década de 1930 en la etiología de la artritis reumatoide y otras enfermedades reumáticas autoinmunes.
• En una cohorte de 3 millones de trabajadores, mostramos una asociación dependiente de la exposición entre la sílice cristalina respirable y la esclerosis sistémica, la artritis reumatoide y posiblemente también el lupus eritematoso sistémico y la vasculitis de vasos pequeños, lo que respalda un papel causal de esta exposición ocupacional generalizada.
Introducción
La sílice cristalina (SiO 2) es un elemento importante de la corteza terrestre y se encuentra en el suelo, la arena y las rocas, y en el hormigón, la cerámica, el vidrio y otros materiales industriales. En todo el mundo, un número considerable de trabajadores, especialmente hombres, empleados en la construcción, la industria metalúrgica, la agricultura y otras industrias están expuestos en niveles elevados, siempre que estos materiales se utilizan, mueven, trituran, perforan o procesan en la producción de nuevos materiales. Desde 1997, la sílice ha sido clasificada como carcinógeno de pulmón humano del grupo 1 por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) y la inhalación de partículas finas de sílice es además un factor de riesgo bien reconocido de silicosis.
Ya a partir de la década de 1930 se sugirió un vínculo causal de las enfermedades reumáticas con la exposición ocupacional a la sílice cristalina. Más recientemente, se ha informado repetidamente que la sílice cristalina respirable aumenta el riesgo de varias enfermedades reumáticas autoinmunes: esclerosis sistémica en hombres y mujeres y artritis reumatoide en hombres; sin embargo, los hallazgos para las mujeres no son claros y se basan en pocos estudios. La exposición a la sílice cristalina respirable también puede aumentar el riesgo de lupus eritematoso sistémico y vasculitis de vasos pequeños en hombres y mujeres. Estas enfermedades afectan a las personas en edad de trabajar, con más frecuencia a las mujeres que a los hombres. Las bajas concordancias entre gemelos monocigóticos indican factores ambientales como de importancia etiológica. Por lo tanto, tenemos mucho que aprender sobre la compleja patogénesis, que potencialmente incluye la interacción entre factores genéticos, ambientales y epigenéticos.
La información cuantitativa limitada sobre los niveles de exposición a la sílice caracteriza a la mayoría de los estudios, y solo unos pocos han examinado las relaciones exposición-respuesta, que son importantes antes de que se pueda sacar cualquier conclusión sobre la causalidad. Combinamos una cohorte ocupacional grande y detallada a nivel nacional con mediciones de exposición de vigilancia en el lugar de trabajo, y examinamos el riesgo de esclerosis sistémica, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y vasculitis de vasos pequeños, luego de la exposición ocupacional a la sílice cristalina respirable en hombres y mujeres.
Métodos
Los estudios de registro en Dinamarca sin materiales biológicos no necesitan la aprobación del Comité Nacional de Ética en Investigación en Salud. Este estudio está aprobado por la Agencia Danesa de Protección de Datos (j.no: 1–16-02–196-17)
Población de estudio
La población de estudio comprendió a todos los residentes daneses, nacidos en 1956 o después, con un mínimo de 1 año de empleo remunerado entre 1977 y 2015 y un código de trabajo válido de acuerdo con la versión danesa de la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones de 1988 (CIUO 88) según se registró. en la cohorte ocupacional danesa (DOC * X). DOC * X incluye información anual armonizada sobre empleo y código de trabajo para todos los ciudadanos daneses. La información se basa en varias fuentes de datos, como la afiliación sindical, el auto informe a las autoridades de registro civil, los registros fiscales y el informe obligatorio de los empleadores sobre la ocupación a Statistics Denmark de todos los empleados. Si faltaba el código ISCO en un año con empleo activo, le asignamos el último código ISCO válido hasta hace 5 años. Todos los ciudadanos daneses poseen un número de seguridad social único que utilizan todas las autoridades oficiales y permite la vinculación con los registros nacionales. A través de la vinculación con el sistema nacional de registro civil, excluimos a quienes fallecieron, desaparecieron o emigraron antes del inicio del seguimiento en 1979.
Enfermedades reumáticas autoinmunes
Los casos incidentes de enfermedades reumáticas autoinmunes se identificaron en el Registro Nacional de Pacientes. Desde 1977, el registro contiene información sobre todos los contactos de pacientes internos y, desde 1995, los contactos de pacientes ambulatorios con cualquier hospital danés, todos los codificados de acuerdo con la octava (1977-1993) o la versión 10a (1994-2015) de la Clasificación Internacional de Enfermedades.